Punción seca y Esclerosis Múltiple

La punción seca para hipertonía y espasticidad es una técnica que tiene como objetivo disminuir la espasticidad y mejorar la funcionalidad en personas con afecciones de origen neurológico. Para ello, se utilizan agujas a través de la piel en puntos gatillo miofasciales (1) (más adelante desarrollaremos este concepto), buscando una aplicación muy localizada para que se produzcan unos procesos biológicos que lleven hacia la reparación y/o regeneración del tejido lesionado (2).

El Dr. Pablo Herrero (fisioterapeuta) diseñó una variante de la técnica de punción seca en el año 2007, adaptándola a las características de pacientes con lesiones del sistema nervioso central (2). Aunque existen referencias sobre los beneficios del uso de esta técnica en la población con parálisis cerebral, lesión medular o ICTUS, las cuales han demostrado efectos positivos en la espasticidad, el dolor y la amplitud de movimiento, no son tan numerosas en Esclerosis Múltiple (EM) (1). Dicha investigación es importante, ya que existen diferencias entre las características de la espasticidad en EM e ICTUS (3).  

Espasticidad en Esclerosis Múltiple

La espasticidad en Esclerosis Múltiple puede afectar a las cuerdas vocales, vejiga, musculatura del tronco y/o las extremidades superiores, aunque generalmente afecta antes y con más intensidad a la musculatura de las extremidades inferiores (4). A este nivel, y aunque cualquier músculo puede desarrollar espasticidad, los aductores (aproximadores) de cadera, los flexores de rodilla y los flexores plantares e inversores de tobillo, suelen tener una mayor incidencia entre las personas con Esclerosis Múltiple (5).

Algunos datos interesantes extraídos de diferentes estudios sobre espasticidad y EM (2):

El origen primario de la espasticidad es neural, sin embargo, como consecuencia del propio síntoma y la disminución de la movilidad activa, los cambios estructurales que ocurren con el tiempo en el músculo alteran las características mecánicas del músculo espástico. De esta manera, contribuyen a agravar la contractura muscular, la limitación en el rango articular activo/pasivo, la respuesta al estiramiento del músculo y la discapacidad a nivel funcional (1).

Conceptos relacionados con la punción seca

Lo primero de todo, vamos a explicar algunos conceptos para entender correctamente en qué consiste la técnica de punción seca:

• Placa motora (o unión neuromuscular): es la zona en la que contactan las terminaciones de una neurona motora (activa la movilidad de los diferentes tejidos musculares) y las fibras musculares.

• Punto gatillo miofascial (PGM): se trata de un nódulo hipersensible en una banda tensa de un músculo (desde un grumo hasta un bulto grande (6)), cuya estimulación (a través de la palpación, compresión, contracción o estiramiento) produce dolor local y/o referido que, en ocasiones, se acompaña con mareos, sudoración o piel de gallina (7). El dolor referido se disemina o extiende siguiendo un patrón determinado y que siempre será el mismo para ese punto gatillo (6). Los puntos gatillos se forman en las placas motoras disfuncionales.

• Síndrome de dolor miofascial (SDM): conjunto de signos y síntomas que provocan los PGM.

¿En qué consiste la punción seca?

Cuando la aguja penetra en el punto gatillo, genera una rotura mecánica de la placa motora disfuncional, de la parte final de los axones y de la parte de las fibras musculares que entran en contacto con la aguja; además, logra la estimulación del huso neuromuscular (receptor sensorial a nivel muscular), consiguiendo aliviar el dolor y produciendo una relajación muscular refleja (8).

Todos esos elementos que resultan dañados por la aguja se regeneran, recuperando así su función normal. Sin embargo, en pacientes con lesiones a nivel del sistema nervioso central, donde la propia lesión es la causante de activar la disfunción, es probable que vuelvan a aparecer (8).  

Se recomienda dejar de 7 a 10 días entre sesiones para dar tiempo a que el tejido se regenere (5,8), aunque si se realizara la punción en otro músculo, se podría volver a aplicar la técnica dentro de ese periodo (8).  

¿La punción seca tiene contraindicaciones?

Se trata de una técnica que se puede utilizar en la mayor parte de las personas con EM. No obstante, existen ciertos supuestos en los que se debería desaconsejar o aplicar con cuidado (9):

• Miedo a las agujas o personas que no quieran ser tratadas mediante esta técnica.
• Personas con deterioro cognitivo o que no se comuniquen de manera apropiada (lo que hace difícil tener un feedback fiable).
• Lesiones cutáneas o infecciones en la zona a tratar, linfedemas (aunque no hay evidencia, se piensa que es mejor evitar), grandes varices o disfunciones vasculares.
• Alteraciones de la sensibilidad (personas que sienten demasiado, que sienten menos o nada).
• Alergia al níquel o al cromo (material de las agujas).
• Personas que toman anticoagulantes (se les debe avisar de que puede salir un hematoma).
• Enfermedades infecciosas (VIH, Hepatitis).

Punción seca para hipertonía y espasticidad

Por el momento hay pocas publicaciones sobre la efectividad de la punción seca en Esclerosis Múltiple, aunque existen varios estudios muy prometedores en marcha. En uno de ellos se observó la disminución del número de espasmos y del dolor percibido, lo cual resulta muy interesante; también, demostró contribuir en la mejora de la capacidad de reacción de las personas con EM al levantarse de una silla y caminar (10). 

Por ello, aunque sea necesario seguir investigando, parece que la punción seca podría ser una buena técnica para aplicar en personas con Esclerosis Múltiple y así mejorar su calidad de vida.

Si quieres saber más sobre la espasticidad, no dejes de ver este artículo de EMFORMA sobre cómo combatir la espasticidad en Esclerosis Múltiple

Referencias

1. Motamedzadeh O, Ansari NN, Naghdi S, Azimi A, Mahmoudzadeh A, Calvo S, Herrero P. A Study on the Effects of Dry Needling in Multiple Sclerosis Patients with Spasticity: Protocol of a Randomized Waitlist-Controlled Trial. J Acupunct Meridian Stud. 2021 Apr 30;14(2):82-88.
2. ¿En qué consiste?-DNHS. Disponible en: https://www.dnhs.es/tecnica-dnhs/
3. Picelli A, Vallies G, Chemello E, Castellazzi P, Brugnera A, Gandolfi M, et al. Is spasticity always the same? An obser-vational study comparing the features of spastic equinus foot in patients with chronic stroke and multiple sclerosis. J Neurol Sci 2017;380:132-6.
4. Hugos C, Cameron M. Assessment and measurement of spasticity in MS: State of evidence. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019 Aug 30;19(10):79.
5. Marta Gayubo Bartolomé. DNHS punción seca para paciente neurológico. Fisioaranda Active; 2017. Disponible en: https://www.fisioarandaactive.com/tecnica-dnhs-puncion-seca-paciente-neurologico/
6. Mikel Junquera. ¿Qué es un punto gatillo miofascial? ¿Cómo se produce?. Fisioonline, todo sobre fisioterapia; 2018. Disponible en: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/que-es-un-punto-gatillo-miofascial-como-se-produce
7. Simons DG, Travell JG, Simons LS (1999) Travell & Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, vol 1, edn 2. Williams & Wilkins, Baltimore
8. Herrero Gallego P, Mayoral del Moral O, Calvo Carrión, S. The use of DNHS © (dry needling for hypertonia and spasticity) technique for the treatment of hypertonia, spasticity and other movement impairments and disfunctions of a central origin. Fisioterapia. 2011; 33(5): 189-191.
9. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. Adverse events following trigger point dry needling: a prospective survey of chartered physiotherapists. J Man Manip Ther. 2014 Aug;22(3):134-40.
10. Pérez-Trujillo MDP, González-Platas M, Pérez-Martín MY, Revert-Gironés MC, González-Platas J. Dry needling for treating spasticity in multiple sclerosis. J Phys Ther Sci. 2021 Jul;33(7):505-510.

Iratxe Elorriaga. Fisioterapeuta